+- انجمن حمایت ازبیماران چشمی آرپی،لبر و اشتارگات در ایران (http://rpsiran.ir/forum/.)
+-- انجمن: آموزش (http://rpsiran.ir/forum/./forumdisplay.php?fid=14)
+--- انجمن: سلامت چشم (http://rpsiran.ir/forum/./forumdisplay.php?fid=15)
+--- موضوع: سوال های متداول درمورد عمل کاتاراکت آب مروارید (/showthread.php?tid=618)
سوال های متداول درمورد عمل کاتاراکت آب مروارید - افشین - 1393 / 3 / 25
به گزارش"انجمن آرپی، لبر و اشتارگارت در ایران" به نقل از روابط عمومی بیمارستان نور؛ به سوال های متداول درمورد عمل کاتاراکت آب مروارید پاسخ می دهیم.
*در حین جراحی آب مروارید چه اتفاقاتی می افتد؟
این جراحی در شرایط فعلی و با پیشرفت تکنیک های جراحی یک عمل سرپایی بوده و احتیاج به هیچ آمادگی خاصی نیست، اگرچه انجام یک سری آزمایشات روتین و مشاوره قلب و عروق قبل از آن الزامی است. اغلب از بیماران خواسته می شود که 1 ساعت قبل از جراحی در بیمارستان حاضر شوند. قبل از جراحی از قطره های چشمی برای کاهش درد، کاهش التهاب، کاهش احتمال خطر عفونت و برای بازکردن کامل مردمک استفاده می شود. برای انجام این جراحی از بی حسی موضعی استفاده می شود. در حین این عمل فرد کاملاً بیدار و هوشیار است اما ممکن است بنا به درخواست بیمار یا صلاح دید پزشک از داروهای آرام بخش ضعیف استفاده شود. معمولا" از فرد خواسته می شود که در حین عمل به نور میکروسکوپ جراحی نگاه کند. این جراحی معمولا" 20 تا 30 دقیقه طول می کشد و پس از آن بیمار برای 1 ساعت تحت مراقبت بوده و سپس می تواند به منزل رود.
*بعد از جراحی آب مروارید چه اتفاقی می افتد؟
معمولا" از بیمار خواسته میشود که همان روز یا روز بعد برای بررسی مجدد چشم به پزشک مراجعه کند. بسته به نوع جراحی به کار رفته و تصمیم پزشک ممکن است از فرد خواسته شود که از پوشش محافظ به خصوص در هنگام خواب استفاده کند. در چند هفته اول پس از جراحی شخص نباید چشمان خود را مالش داده و همچنین از وارد کردن فشار برروی آنها باید خودداری کند. برای بیمار، قطره های چشمی ضد التهاب و آنتی بیوتیک تجویز میشود و سپس درمدت 1 ماه بعد از عمل این داروها بهتدریج قطع میشوند. معمولا" روز عمل یا روز بعد از عمل او میتواند فعالیتهای معمول خود مانند خواندن کتاب و تماشای تلویزیون را انجام داده اما برای ارزیابی دید و تعیین نمره عینک جدید باید بین 3 تا 4 هفته صبر کند. اکثر بیماران بعد از عمل، جهت مطالعه نیاز به عینک داشته اما در 90% موارد برای دید دور دیگر نیازی به عینک ندارند.
*عوارض بعد از جراحی آب مروارید کدامند؟
با وجود اینکه جراحی آب مروارید یکی از کم عارضه ترین عمل های جراحی می باشد، به ندرت ممکن است مشکلاتی نیز پدید آید. این عوارض می تواند از ازدست دادن بینایی تا یک التهاب خفیف متغیر باشد. به طورکلی از دست دادن بینایی بسیار نادر بوده اما ممکن است به دلیل التهاب یا خون ریزی چشمی در حین عمل یا جداشدگی شبکیه که ممکن است ماه ها یا سال ها پس از جراحی رخ دهد، اتفاق بیافتد. اغلب عوارض جزیی بوده مانند تورم قرنیه یا شبکیه، افزایش فشار داخل چشم و پلک ملتهب که با تجویز دارو بهبود می یابد. 98% موارد جراحی های آب مروارید بدون به وجود آمدن عارضه ی خاصی با موفقیت انجام می شود و در 95% موارد دید فرد بهتر می شود. در اشخاصی که دید آنها بعد از جراحی بهتر نمی شود معمولاً یک بیماری زمینه ای چشمی مانند دژنرسانس وابسته به سن ماکولا، رتینوپاتی دیابتی یا بیماری های دیگری وجود دارد.
*اگر عدسی هر دو چشم کدر شده باشد آیا عمل آنها در یک جلسه صورت می گیرد؟
معمولاً در این حالت، جراح در دو جلسه مختلف این عمل را برای چشم ها انجام می دهد. در واقع جراح صبر می کند تا فرآیند ترمیم چشم عمل شده انجام شود و سپس جراحی چشم دوم را انجام خواهد داد. بین عمل دو چشم می تواند بین 1 تا 3 هفته فاصله گذاشته شود.
*انجام چه آزمایشاتی قبل از عمل جراحی آب مروارید لازم است؟
چشم پزشک معمولاً قبل از جراحی با استفاده از سونوگرافی (امواج مافوق صوت) و یا دستگاه IOLMaster اندازه و شکل چشم شما را دقیقاً ارزیابی می کند تا بتواند قدرت عدسی داخل چشمی مورد نیاز را مشخص کند.
*انواع لنزهایی که بعد از عمل آب مروارید در چشم کارگذاشته می شوند کدامند؟
o لنز تک کانونی (مونوفوکال)
o لنزچند کانونی (مولتیفوکال)
o لنزهای چندکانونی، باعث تمرکز هم زمان نور از فاصله ی دور و نزدیک می شوند، بنابراین وابستگی افراد به عینک و یا لنزهای تماسی را کاهش می دهند. در حال حاضر دو نوع رفراکتیو و دفراکتیو این نوع لنزها وجود دارد که هریک دارای مزایا و معایب خاص خود هستند. در صورت استفاده از لنزهای Refractive دید دور و دید متوسط عالی بوده و دید نزدیک نیز قابل قبول می باشد اما ممکن است که فرد برای دیدن جزئیات مشکل داشته باشد. در صورت استفاده از لنزهای Diffractive دید نزدیک (دید مطالعه) خوب بوده و دید دور نیز خوب است اما ممکن است که دید متوسط دچار اشکال باشد. مثلا" ممکن است لازم باشد که فرد فاصله خود با کامپیوتر را کم کرده و یا اندازه فونت ها را افزایش دهد. همین طور ممکن است بعضی از افراد در شب هاله های نورانی در اطراف منبع نور ببیند.
o ( لنزهای تطابقی) Accommodative: عدسی چشم انسان به طور طبیعی برای دید نزدیک واضح و شفاف، تطابق می یابد، فرآیندی که با افزایش سن و کاهش قدرت انعطاف پذیری عدسی به تدریج کاهش می یابد. لنزهای تطابقی نیز از موادی ساخته شده اند که سعی می شود مانند عدسی طبیعی انسان قدرت تطابق داشته باشد، اگرچه تطابق ایجاد شده توسط این لنزها کمتر از میزان مورد نیاز انسان است.
*در صورت وجود عیوب انکساری، آیا استفاده از لنزهای داخل چشمی باعث اصلاح عیوب انکساری خواهد شد؟
در بیمارانی که نزدیک بینی یا دوربینی قابل توجهی دارند، با افزایش دقت دستگاه های اندازه گیری و محاسبه نمره لنز داخل چشم، بیش از 90% بیماران، بعد از عمل در محدوده ای قرار می گیرند که جهت دید دور احتیاجی به عینک ندارند. در بیمارانی که دارای آستیگماتیسم قابل توجهی هستند، بایستی از برش های خاصی ضمن عمل یا عدسی های داخل چشمی توریک (جهت اصلاح آستیگماتیسم) استفاده نمود ولی درهرصورت احتمال باقی ماندن بخشی از آستیگماتیسم در این بیماران وجود دارد.
*آیا ظاهر چشمان فرد بعد از عمل آب مرواید تغییر خواهد کرد؟
خیر. بعد از عمل آب مروارید ظاهر چشمان فرد تغییر نخواهد کرد. یعنی سایر افراد، با نگاه کردن به چشم بیمار متوجه انجام عمل آب مروارید در آن نخواهند شد. تنها تفاوت در این است که ممکن است عدسی داخل چشمی به دلیل شفافیت زیادی که دارد باعث انعکاس نور شده درخشان تر از عدسی خود بیمار باشد.
* Second Cataract یا After Cataract یا آب مروارید ثانویه چیست؟
این حالت زمانی اتفاق می افتد که قسمت خلفی کپسول عدسی که برای حفاظت از لنز داخل چشمی کارگذاشته شده در چشم در محل خود باقی مانده است تیره شده و باعث ایجاد کدورت بینایی می شود. این حالت که "کدر شدن کپسول خلفی" نیز نامیده می شود ممکن است که ماه ها یا سال ها بعد از جراحی آب مروارید اتفاق بیافتد و امروزه با بهبود تکنیک های عمل جراحی و تغییراتی که در طراحی لنزهای داخل چشمی صورت گرفته است، بروز این مشکل به اندازه قابل توجهی نسبت به گذشته کاهش یافته است. در حالی که در زمان استفاده از لنزها و تکنیک های قدیمی تا 50% بیماران نیاز به کپسولوتومی داشته اند، امروزه کمتر از 10% بیماران بعد از عمل کاتاراکت نیاز به این جراحی دارند. علت این کدورت، رشد سلولهای کپسول خلفی می باشد. درمان "کدورت کپسول خلفی" ساده و سریع است. برای درمان این حالت از YAG Laser Capsulotomy استفاده می شود که در این تکنیک از لیزر برای بازکردن منفذی در کپسول استفاده می شود تا به نور وارد شده به چشم اجازه عبور بدهد. Capsulotomy به معنای برش و ورود به کپسول و YAG مخفف Yttrium Aluminium Garnet نوع دستگاه لیزر است. انجام این تکنیک که یک عمل سرپایی است معمولاً کمتر از 5 دقیقه طول می کشد. بعد از آن معمولاً شما در حدود 1ساعت در مطب پزشک می مانید تا ایشان مطمین شوند که فشار چشم شما افزایش نیافته است.
این جراحی در شرایط فعلی و با پیشرفت تکنیک های جراحی یک عمل سرپایی بوده و احتیاج به هیچ آمادگی خاصی نیست، اگرچه انجام یک سری آزمایشات روتین و مشاوره قلب و عروق قبل از آن الزامی است. اغلب از بیماران خواسته می شود که 1 ساعت قبل از جراحی در بیمارستان حاضر شوند. قبل از جراحی از قطره های چشمی برای کاهش درد، کاهش التهاب، کاهش احتمال خطر عفونت و برای بازکردن کامل مردمک استفاده می شود. برای انجام این جراحی از بی حسی موضعی استفاده می شود. در حین این عمل فرد کاملاً بیدار و هوشیار است اما ممکن است بنا به درخواست بیمار یا صلاح دید پزشک از داروهای آرام بخش ضعیف استفاده شود. معمولا" از فرد خواسته می شود که در حین عمل به نور میکروسکوپ جراحی نگاه کند. این جراحی معمولا" 20 تا 30 دقیقه طول می کشد و پس از آن بیمار برای 1 ساعت تحت مراقبت بوده و سپس می تواند به منزل رود.
*بعد از جراحی آب مروارید چه اتفاقی می افتد؟
معمولا" از بیمار خواسته میشود که همان روز یا روز بعد برای بررسی مجدد چشم به پزشک مراجعه کند. بسته به نوع جراحی به کار رفته و تصمیم پزشک ممکن است از فرد خواسته شود که از پوشش محافظ به خصوص در هنگام خواب استفاده کند. در چند هفته اول پس از جراحی شخص نباید چشمان خود را مالش داده و همچنین از وارد کردن فشار برروی آنها باید خودداری کند. برای بیمار، قطره های چشمی ضد التهاب و آنتی بیوتیک تجویز میشود و سپس درمدت 1 ماه بعد از عمل این داروها بهتدریج قطع میشوند. معمولا" روز عمل یا روز بعد از عمل او میتواند فعالیتهای معمول خود مانند خواندن کتاب و تماشای تلویزیون را انجام داده اما برای ارزیابی دید و تعیین نمره عینک جدید باید بین 3 تا 4 هفته صبر کند. اکثر بیماران بعد از عمل، جهت مطالعه نیاز به عینک داشته اما در 90% موارد برای دید دور دیگر نیازی به عینک ندارند.
*عوارض بعد از جراحی آب مروارید کدامند؟
با وجود اینکه جراحی آب مروارید یکی از کم عارضه ترین عمل های جراحی می باشد، به ندرت ممکن است مشکلاتی نیز پدید آید. این عوارض می تواند از ازدست دادن بینایی تا یک التهاب خفیف متغیر باشد. به طورکلی از دست دادن بینایی بسیار نادر بوده اما ممکن است به دلیل التهاب یا خون ریزی چشمی در حین عمل یا جداشدگی شبکیه که ممکن است ماه ها یا سال ها پس از جراحی رخ دهد، اتفاق بیافتد. اغلب عوارض جزیی بوده مانند تورم قرنیه یا شبکیه، افزایش فشار داخل چشم و پلک ملتهب که با تجویز دارو بهبود می یابد. 98% موارد جراحی های آب مروارید بدون به وجود آمدن عارضه ی خاصی با موفقیت انجام می شود و در 95% موارد دید فرد بهتر می شود. در اشخاصی که دید آنها بعد از جراحی بهتر نمی شود معمولاً یک بیماری زمینه ای چشمی مانند دژنرسانس وابسته به سن ماکولا، رتینوپاتی دیابتی یا بیماری های دیگری وجود دارد.
*اگر عدسی هر دو چشم کدر شده باشد آیا عمل آنها در یک جلسه صورت می گیرد؟
معمولاً در این حالت، جراح در دو جلسه مختلف این عمل را برای چشم ها انجام می دهد. در واقع جراح صبر می کند تا فرآیند ترمیم چشم عمل شده انجام شود و سپس جراحی چشم دوم را انجام خواهد داد. بین عمل دو چشم می تواند بین 1 تا 3 هفته فاصله گذاشته شود.
*انجام چه آزمایشاتی قبل از عمل جراحی آب مروارید لازم است؟
چشم پزشک معمولاً قبل از جراحی با استفاده از سونوگرافی (امواج مافوق صوت) و یا دستگاه IOLMaster اندازه و شکل چشم شما را دقیقاً ارزیابی می کند تا بتواند قدرت عدسی داخل چشمی مورد نیاز را مشخص کند.
*انواع لنزهایی که بعد از عمل آب مروارید در چشم کارگذاشته می شوند کدامند؟
o لنز تک کانونی (مونوفوکال)
o لنزچند کانونی (مولتیفوکال)
o لنزهای چندکانونی، باعث تمرکز هم زمان نور از فاصله ی دور و نزدیک می شوند، بنابراین وابستگی افراد به عینک و یا لنزهای تماسی را کاهش می دهند. در حال حاضر دو نوع رفراکتیو و دفراکتیو این نوع لنزها وجود دارد که هریک دارای مزایا و معایب خاص خود هستند. در صورت استفاده از لنزهای Refractive دید دور و دید متوسط عالی بوده و دید نزدیک نیز قابل قبول می باشد اما ممکن است که فرد برای دیدن جزئیات مشکل داشته باشد. در صورت استفاده از لنزهای Diffractive دید نزدیک (دید مطالعه) خوب بوده و دید دور نیز خوب است اما ممکن است که دید متوسط دچار اشکال باشد. مثلا" ممکن است لازم باشد که فرد فاصله خود با کامپیوتر را کم کرده و یا اندازه فونت ها را افزایش دهد. همین طور ممکن است بعضی از افراد در شب هاله های نورانی در اطراف منبع نور ببیند.
o ( لنزهای تطابقی) Accommodative: عدسی چشم انسان به طور طبیعی برای دید نزدیک واضح و شفاف، تطابق می یابد، فرآیندی که با افزایش سن و کاهش قدرت انعطاف پذیری عدسی به تدریج کاهش می یابد. لنزهای تطابقی نیز از موادی ساخته شده اند که سعی می شود مانند عدسی طبیعی انسان قدرت تطابق داشته باشد، اگرچه تطابق ایجاد شده توسط این لنزها کمتر از میزان مورد نیاز انسان است.
*در صورت وجود عیوب انکساری، آیا استفاده از لنزهای داخل چشمی باعث اصلاح عیوب انکساری خواهد شد؟
در بیمارانی که نزدیک بینی یا دوربینی قابل توجهی دارند، با افزایش دقت دستگاه های اندازه گیری و محاسبه نمره لنز داخل چشم، بیش از 90% بیماران، بعد از عمل در محدوده ای قرار می گیرند که جهت دید دور احتیاجی به عینک ندارند. در بیمارانی که دارای آستیگماتیسم قابل توجهی هستند، بایستی از برش های خاصی ضمن عمل یا عدسی های داخل چشمی توریک (جهت اصلاح آستیگماتیسم) استفاده نمود ولی درهرصورت احتمال باقی ماندن بخشی از آستیگماتیسم در این بیماران وجود دارد.
*آیا ظاهر چشمان فرد بعد از عمل آب مرواید تغییر خواهد کرد؟
خیر. بعد از عمل آب مروارید ظاهر چشمان فرد تغییر نخواهد کرد. یعنی سایر افراد، با نگاه کردن به چشم بیمار متوجه انجام عمل آب مروارید در آن نخواهند شد. تنها تفاوت در این است که ممکن است عدسی داخل چشمی به دلیل شفافیت زیادی که دارد باعث انعکاس نور شده درخشان تر از عدسی خود بیمار باشد.
* Second Cataract یا After Cataract یا آب مروارید ثانویه چیست؟
این حالت زمانی اتفاق می افتد که قسمت خلفی کپسول عدسی که برای حفاظت از لنز داخل چشمی کارگذاشته شده در چشم در محل خود باقی مانده است تیره شده و باعث ایجاد کدورت بینایی می شود. این حالت که "کدر شدن کپسول خلفی" نیز نامیده می شود ممکن است که ماه ها یا سال ها بعد از جراحی آب مروارید اتفاق بیافتد و امروزه با بهبود تکنیک های عمل جراحی و تغییراتی که در طراحی لنزهای داخل چشمی صورت گرفته است، بروز این مشکل به اندازه قابل توجهی نسبت به گذشته کاهش یافته است. در حالی که در زمان استفاده از لنزها و تکنیک های قدیمی تا 50% بیماران نیاز به کپسولوتومی داشته اند، امروزه کمتر از 10% بیماران بعد از عمل کاتاراکت نیاز به این جراحی دارند. علت این کدورت، رشد سلولهای کپسول خلفی می باشد. درمان "کدورت کپسول خلفی" ساده و سریع است. برای درمان این حالت از YAG Laser Capsulotomy استفاده می شود که در این تکنیک از لیزر برای بازکردن منفذی در کپسول استفاده می شود تا به نور وارد شده به چشم اجازه عبور بدهد. Capsulotomy به معنای برش و ورود به کپسول و YAG مخفف Yttrium Aluminium Garnet نوع دستگاه لیزر است. انجام این تکنیک که یک عمل سرپایی است معمولاً کمتر از 5 دقیقه طول می کشد. بعد از آن معمولاً شما در حدود 1ساعت در مطب پزشک می مانید تا ایشان مطمین شوند که فشار چشم شما افزایش نیافته است.